{% extends "base.html" %}
{% load i18n %}

{% block title %}PV CYCLE - Delivery request transport{% endblock %}

{% block body %}

<style>

    html {
      box-sizing: border-box;
    }
    *, *:before, *:after {
        box-sizing: inherit;
        font-family: serif !important; /* fixme? */

    }

    body {
    }

    h1 {
        font-size: 14pt;
    }
    h2 {
        font-size: 12pt;
        margin: 0;
    }
    h3 {
        text-align: center;
        font-size: 10pt;
        margin: 0;
    }
    p, td, li {
        font-size: 10pt;
    }

    td {
        padding-top: 5px;
        padding-bottom: 5px;
    }

    .small {
        font-size: 8pt;
    }


    table td {
        vertical-align: top;

    }

    table.border {
        border: 1px solid #000;
        width: 100%;
    }

    table.border > tbody > tr > td {
        border: 1px solid #000;
        padding: 10px;
    }

    table.compact {
    }

    table.compact td {
        padding: 0;
        padding-right: 10px;
    }
    .page-break {
        page-break-after: always;
    }

    .user-input-small {
        border: 1px solid #000;
        height: 20px;
    }


</style>

{% if params.print %}
	<script>

		// if params.print is set, call window.print for the pdf printer
		// important: this must wait for any images etc to load or it wont print them
		$(window).load(function() {

			// specifically wait for the certificate wrapper - #689
            window.print();
		});

</script>

{% endif %}

{% for pr in delivery_request.pickup_requests %}

    <table style="width: 100%">
        <tr>
            <td class="small" style="width: 25%">
                Formulaire CERFA n° 12571*01
            </td>
            <td  style="width: 50%"></td>
            <td class="small" style="width: 25%">
                Décret n°2005-635 du 30 mai 2005 <br />
                Arrêté du 29 juillet 2005
            </td>
        </tr>
        <tr>
            <td></td>
            <td style="text-align: center;">
                <h1>Bordereau de suivi des déchets</h1>
            </td>
            <td></td>
        </tr>
    </table>

    <h3>- À REMPLIR PAR L’ÉMETTEUR DU BORDEREAU -</h3>
    <table class="border">
        <tr>
            <td colspan="2">
                <h2>Bordereau n°: 2016 / {{pr.id|stringformat:"03d"}}</h2>
            </td>
        </tr>
        <tr>
            <td style="width: 50%">
                <b>1. Émetteur du bordereau</b> <br />

                <table>
                    <tr>
                        <td>
                            <input type="checkbox" checked />
                            Producteur du déchet
                        </td>
                        <td>
                            <input type="checkbox" />
                            Collecteur de petites quantités de déchets relevant d’une même rubrique <i>(joindre annexe 1)</i>
                        </td>
                    </tr>
                    <tr>
                        <td>
                             <input type="checkbox" /> Personne ayant transformé ou Autre détenteur réalisé un traitement dont la provenance des déchets reste identifiable <i>(joindre annexe 2)</i>
                        </td>
                        <td>
                            <input type="checkbox">Autre détenteur
                        </td>
                    </tr>

                </table>

                <table class="compact">
                    <tr>
                        <td>N° SIRET</td>
                        <td>{{ pr.holder.company.vat_no}}</td>
                    </tr>
                    <tr>
                        <td>NOM</td>
                        <td>{{ pr.holder.company.name}}</td>
                    </tr>
                    <tr>
                        <td>Adresse</td>
                        <td>
                            {% with pr.holder.company.addresses.0.address as address %}
                            {{ address.street}} <br />
                            {{ address.postcode}} {{ address.city}}
                            {% endwith %}
                        </td>
                    </tr>

                    {% with pr.holder.company.contact_person as cp %}
                    <tr>
                        <td>Tél</td>
                        <td>{{ cp.phone}}</td>
                    </tr>
                    <tr>
                        <td>Mél</td>
                        <td>{{ cp.email}}</td>
                    </tr>
                    <tr>
                        <td>Personne à contacter</td>
                        <td>{{ cp.first_name}} {{ cp.last_name}}</td>
                    </tr>
                    {% endwith %}
                </table>

            </td>

            <td style="width: 50%">
                <b>2. Installation de destination ou d’entreposage ou de reconditionnement prévue </b><br />
                Entreposage provisoire ou reconditionnement <br />
                <input type="checkbox" />oui (cadres 13 à 19 à remplir) <br />
                <input type="checkbox" />non <br />


                <table class="compact">
                    <tr>
                        <td>N° SIRET</td>
                        <td>{{ delivery_request.treatment_center.vat_no}}</td>
                    </tr>
                    <tr>
                        <td>NOM</td>
                        <td>{{ delivery_request.treatment_center.name}}</td>
                    </tr>
                    <tr>
                        <td>Adresse</td>
                        <td>
                            {% with delivery_request.treatment_center.addresses.0.address as address %}
                            {{ address.street}} <br />
                            {{ address.postcode}} {{ address.city}}
                            {% endwith %}
                        </td>
                    </tr>

                    {% with delivery_request.treatment_center.contact_person as cp %}
                    <tr>
                        <td>Tél</td>
                        <td>{{ cp.phone}}</td>
                    </tr>
                    <tr>
                        <td>Mél</td>
                        <td>{{ cp.email}}</td>
                    </tr>
                    <tr>
                        <td>Personne à contacter</td>
                        <td>{{ cp.first_name}} {{ cp.last_name}}</td>
                    </tr>
                    {% endwith %}
                </table>

            </td>
        </tr>

        <tr>
            <td>
                <b>3. Dénomination du déchet</b>
                Rubrique déchet: 160214 <br />
                Dénomination usuelle: Panneaux Photovoltaïques  <br />
            </td>
            <td>
                Consistance:
                <input type="checkbox" checked>solide &nbsp; &nbsp;
                <input type="checkbox">liquide &nbsp; &nbsp;
                <input type="checkbox">gazeux
            </td>
        </tr>

        <tr>
            <td colspan="2">
                <b>4. Mentions au titre des règlements ADR, RID, ADNR, IMDG</b> (le cas échéant)
                <br /><br /><br />
            </td>
        </tr>

        <tr>
            <td colspan="2">
                <b>5. Conditionnement:</b>
                &nbsp; &nbsp;
                <input type="checkbox">benne &nbsp; &nbsp;
                <input type="checkbox">citerne &nbsp; &nbsp;
                <input type="checkbox">GRV &nbsp; &nbsp;
                <input type="checkbox">fût &nbsp; &nbsp;
                <input type="checkbox" checked>autre  (préciser)  Palette

                &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;
                Nombre de colis: {{ pr.number_modules }}

            </td>
        </tr>

        <tr>
            <td>
                <b>6. Quantité</b>

                <input type="checkbox">réelle &nbsp; &nbsp;
                <input type="checkbox" checked>estimée &nbsp; &nbsp;
                tonne(s)
            </td>
            <td>
                {{ pr.weight_holder }}
            </td>
        </tr>

        <tr>
            <td colspan="2">
                <b>7. Négociant</b>  (le cas échéant)
                <br /><br /><br />
            </td>
        </tr>
    </table>

    <h3>- À REMPLIR PAR LE COLLECTEUR-TRANSPORTEUR -</h3>
    <table class="border">
        <tr>
            <td>
                <b>8. Collecteur-transporteur</b>

                <table class="compact">
                    <tr>
                        <td>N° SIRET</td>
                        <td>{{ delivery_request.carrier.company.vat_no}}</td>
                    </tr>
                    <tr>
                        <td>NOM</td>
                        <td>{{ delivery_request.carrier.company.name}}</td>
                    </tr>
                    <tr>
                        <td>Adresse</td>
                        <td>
                            {% with delivery_request.carrier.company.addresses.0.address as address %}
                            {{ address.street}} <br />
                            {{ address.postcode}} {{ address.city}}
                            {% endwith %}
                        </td>
                    </tr>

                    {% with delivery_request.carrier.company.contact_person as cp %}
                    <tr>
                        <td>Tél</td>
                        <td>{{ cp.phone}}</td>
                    </tr>
                    <tr>
                        <td>Mél</td>
                        <td>{{ cp.email}}</td>
                    </tr>
                    <tr>
                        <td>Personne à contacter</td>
                        <td>{{ cp.first_name}} {{ cp.last_name}}</td>
                    </tr>
                    {% endwith %}
                </table>

            </td>

            <td>
                <table class="compact">
                    <tr>
                        <td>Récépissé n°:</td>
                        <td></td>
                    </tr>
                    <tr>
                        <td>Département:</td>
                        <td></td>
                    </tr>
                    <tr>
                        <td>Limite de validité:</td>
                        <td></td>
                    </tr>
                    <tr>
                        <td>Mode de transport:</td>
                        <td></td>
                    </tr>
                    <tr>
                        <td><b>Date de prise en charge</b></td>
                        <td></td>
                    </tr>
                    <tr>
                        <td>Signature:</td>
                        <td><br /><br /></td>
                    </tr>
                    <tr>
                        <td colspan="2">
                            <input type="checkbox">Transport multimodal (Cadres 20 et 21 à remplir)
                        </td>
                    </tr>
                </table>
            </td>

        </tr>

    </table>

    <h3>- DÉCLARATION GÉNÉRALE DE L’ÉMETTEUR DU BORDEREAU -</h3>
    <table class="border">
        <tr>
            <td style="width: 50%">
                <b>9. Déclaration générale de l’émetteur du bordereau</b> <br/>
                Je soussigné certifie que les renseignements portés dans les cadres ci-dessus sont exacts et établis de bonne foi.
                <br />
                NOM : <br />
                <br />
                Date: <br />
                <br />
            </td>
            <td  style="width: 50%">
                Signature et cachet :
            </td>
        </tr>
    </table>

    <h3>- À REMPLIR PAR L’INSTALLATION DE DESTINATION -</h3>
    <table class="border">
        <tr>
            <td style="width: 50%">
                <b>10. Expédition reçue à l’installation de destination</b> <br/>

                <table class="compact" style="width: 100%">
                    <tr>
                        <td>N° SIRET</td>
                        <td>{{ delivery_request.treatment_center.vat_no}}</td>
                    </tr>
                    <tr>
                        <td>NOM</td>
                        <td>{{ delivery_request.treatment_center.name}}</td>
                    </tr>
                    <tr>
                        <td>Adresse</td>
                        <td>
                            {% with delivery_request.treatment_center.addresses.0.address as address %}
                            {{ address.street}} <br />
                            {{ address.postcode}} {{ address.city}}
                            {% endwith %}
                        </td>
                    </tr>

                    {% with delivery_request.treatment_center.contact_person as cp %}
                    <tr>
                        <td>Personne à contacter</td>
                        <td>{{ cp.first_name}} {{ cp.last_name}}</td>
                    </tr>
                    {% endwith %}
                    <tr>
                        <td>Quantité réelle présentée:</td>
                        <td><div style="width: 200px"></div> tonne(s) </td>
                    </tr>
                    <tr>
                        <td>Date de présentation:</td>
                        <td></td>
                    </tr>
                    <tr>
                        <td>Lot accepté:</td>
                        <td>
                            <input type="checkbox" />oui<br />
                            <input type="checkbox" />non<br />
                        </td>
                    </tr>
                    <tr>
                        <td>Motif de refus:</td>
                        <td><br/><br/><br/><br/></td>
                    </tr>

                    <tr>
                        <td>Signataire:</td>
                        <td>Signature et cachet :<br/><br/><br/><br/></td>
                    </tr>
                    <tr>
                        <td></td>
                        <td></td>
                    </tr>

                </table>

            </td>
            <td  style="width: 50%">
                <b>11. Réalisation de l’opération:</b><br/>
                Code D/R: <br />
                <br />
                <br />
                Description: <br />
                 <br />
                 <br />
                Je soussigné certifie que l’opération ci-dessus a été effectuée <br/>
                NOM :<br />
                <br />
                Date: &nbsp; &nbsp; / &nbsp; &nbsp; / <br />
                <br />
                Signature et cachet: <br/>
                <br/>
            </td>
        </tr>
        <tr>
            <td colspan="2">
                <b>12. Destination ultérieure prévue</b>(dans le cas d'une transformation ou d'un traitement aboutissant à des déchets dont la provenance reste
identifiable le nouveau bordereau sera accompagné de l'annexe 2 du formulaire CERFA n°12571*01):

                <table style="width: 100%" class="compact">

                    <tr>
                        <td style="width: 50%">
                            N° SIRET: <br>
                            <br>
                            NOM: <br>
                            <br>
                            Adresse: <br>
                            <br>
                        </td>
                        <td style="width: 50%">
                            Personne à contacter: <br />
                            <br />
                            Tél.: <br />
                            <br />
                            Mél.: <br />
                            <br />

                        </td>
                    </tr>

                </table>

            </td>
        </tr>
    </table>



    <div class="page-break"></div>
{% endfor %}


<h3>

</h3>

<div style="text-align: center">
            <h1>INFORMATIONS ACCOMPAGNANT LES TRANSFERTS DE DECHETS<br/>
    VISES A L'ARTICLE 3, PARAGRAPHES 2 ET 4</h1>
            <i>Règlement (CE) n°1013/2006 du Parlement européen et du Conseil du 14 juin 2006</i>

</div>

    <h3 style="text-align: left;">Informations relatives à l'expédition (1)</h3>
<table class="border">
    <tr>
        <td colspan="3">
            <b>1. Personne qui organise le transfert</b>
            Nom: PV CYCLE FRANCE SAS<br />
            Adresse: 140 bis Rue de Rennes  75006 Paris<br />
            Personne à contacter:<br />
            Tel.:<br />
            Télécopie:<br />
            Courrier électronique: info@pvcycle.org<br />
        </td>
        <td  colspan="3">
            <b>2. Importateur - destinataire</b>
            Nom: {{delivery_request.treatment_center.name}}<br />
            Adresse: <br />
            Personne à contacter:<br />
            Tel.:<br />
            Télécopie:<br />
            Courrier électronique: info@treatmentcenter.fr<br />
        </td>
    </tr>
    <tr>
        <td  colspan="3">
            <b>Quantité effective:</b>
            tonnes (Mg): {{delivery_request.total_weight}} &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
            m3:
        </td>
        <td colspan="3">
            <b>Date effective du transfert:</b>
        </td>
    </tr>
    <tr>
        <td colspan="2">
            <b>5. a) 1er transporteur (2)</b><br/>
                <table class="compact">
                    <tr>
                        <td>N° SIRET</td>
                        <td>{{ delivery_request.carrier.company.vat_no}}</td>
                    </tr>
                    <tr>
                        <td>NOM</td>
                        <td>{{ delivery_request.carrier.company.name}}</td>
                    </tr>
                    <tr>
                        <td>Adresse</td>
                        <td>
                            {% with delivery_request.carrier.company.addresses.0.address as address %}
                            {{ address.street}} <br />
                            {{ address.postcode}} {{ address.city}}
                            {% endwith %}
                        </td>
                    </tr>

                    {% with delivery_request.carrier.company.contact_person as cp %}
                    <tr>
                        <td>Tél</td>
                        <td>{{ cp.phone}}</td>
                    </tr>
                    <tr>
                        <td>Mél</td>
                        <td>{{ cp.email}}</td>
                    </tr>
                    <tr>
                        <td>Personne à contacter</td>
                        <td>{{ cp.first_name}} {{ cp.last_name}}</td>
                    </tr>
                    {% endwith %}
                </table>
            <br />
            Moyen de transport:<br/>
            Date de la prise en charge:<br/>
            Signature:<br/><br/>
        </td>
        <td  colspan="2">
            <b>5. b) 2e transporteur (2)</b><br/>
            Nom: <br/>
            Addresse: <br /><br />
            Personne à contacter:<br />
            Tel.:<br />
            Télécopie:<br />
            Courrier électronique: <br />
            Moyen de transport:<br/>
            Date de la prise en charge:<br/>
            Signature:<br/><br/>
        </td>
        <td  colspan="2">
            <b>5. c) 3e transporteur (2)</b><br/>
            Nom: <br/>
            Addresse: <br /><br />
            Personne à contacter:<br />
            Tel.:<br />
            Télécopie:<br />
            Courrier électronique: <br />
            Moyen de transport:<br/>
            Date de la prise en charge:<br/>
            Signature:<br/><br/>
        </td>
    </tr>

    <tr>
        <td rowspan="2" colspan="3">
            <b>6. Producteur de déchets (3)<br/>
            Productuer(s) initial(aux), nouveau(x)<br/>
            producteur(s) ou collecteur:</b><br/>
            Nom: <br/>
            Addresse: <br /><br />
            Personne à contacter:<br />
            Tel.:<br />
            Télécopie:<br />
            Courrier électronique: <br />
        </td>
        <td colspan="3">
            <b>8. Opération de valorisation (ou, le cas échéant, d'élimination pour les déchets <br/>
                visés à l'article 3, paragraphe 4):</b><br/>
            Code R / D: R05
        </td>
    </tr>
    <tr>
        <td colspan="3">
            <b>9. Dénomination usuelle des déchets:</b><br/>
            dechets de panneaux photovoltaique
        </td>
    </tr>

    <tr>
        <td colspan="3">
            <b>7. Installation de valorisation</b>
            <input type="checkbox" checked />
            Laboratoire <input type="checkbox" />
            Nom: <br/>
            Addresse: <br /><br />
            Personne à contacter:<br />
            Tel.:<br />
            Télécopie:<br />
            Courrier électronique: <br />
        </td>
        <td colspan="3">
            <b>10. Identification des déchets (indiquer les codes correspondants):</b><br/>
            <ol style="list-style-type: lower-roman;">
            <li>Convention de Bâle - annexe IX:</li>
            <li>OCDE [si différent de i)]: GC 020</li>
            <li>Leste des déchets de la CE: 160214</li>
            <li>Code national:</li>
            </ol>
        </td>
    </tr>

    </table>
    <div class="page-break"></div>

    <table class="border">
    <tr>
        <td colspan="6">
            <b>12. Déclaration de la personne qui organise le transfert:</b>
            Je soussigné certifie que les renseignements portés dans les cases ci-dessus sont le destinaire
            <i>(non nécessaire dans le cas des déchets visés à l'article 3, paragraphe 4):</i><br>
            Nom: <br />
            Date: <br />
            Signature: <br />
        </td>
    </tr>

    <tr>
        <td colspan="6">
            <b>13. Signature à la réception des déchets par le destinataire:</b><br/>
            Nom: <br />
            Date: <br />
            Signature: <br />
        </td>
    </tr>
    </table>

    <h3>À REMPLIR PAR L'INSTALLATION DE VALORISATION OU PAR LE LABORATOIRE</h3>
    <table class="border">
        <tr>
            <td>
                <b>14. Transfert reçu par l'installation de valorisation <input type="checkbox">
                    ou par le laboratoire <input type="checkbox"> </b> <br/>
                Quantité reçue: Tonnes (Mg): &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;m3: <br />
            Nom: <br />
            Date: <br />
            Signature: <br />
            </td>
        </tr>
    </table>



    <ol>
        <li>Informations accompagnant les transferts de déchets figurant sur la liste verte et destinés à la valorisation ou destinés à l'analyse en laboratoire conformément au règlement (CE) no 1013/2006<br/>
        Pur compléter ce document, voir également les instructions spécifiques correspondantes figurant à l'annexe IC du règlement (CE) no 1013/2006.</li>
        <li>S'il y a plus de trois transporteurs, joindre les renseignements prévus aux cases 5 a, b, c).</li>
        <li>Lorsque la personne qui organise le transfert n'est pas le producteur ou le collecteur, des informations concernant le producteur ou le collecteur sont fournies.</li>
    </ol>
<hr>
<p>

Les informations recuillies font l'objet d'un traitement informatique destiné à la gestion et au suivi de la présente déclaration. Conformént à la loi (informatique et libertés) du 6 janvier 1978 modifiée en 2004, vous bénéficiez d'un droit d'accès et de rectification aux informations qui vous concernent, que vous pouvez exercer en vous adressant à la direction générale de la prévention des risques du ministère chargé de l'environnement.
</p>



<div class="page-break"></div>


{% endblock %}